Инструкция по подготовке к проведению лабораторных исследований

Pediatric Clinic Pediatric Clinic

Забор проб клинического материала для бактериологических исследований  и транспортировка его в лабораторию:

Материалом для бактериологического исследования являются раневое отделяемое, мокрота, экссудаты, выпоты, пунктаты, биоптаты, ткани, фекалии, моча, отделяемое носоглотки, кровь, сперма.  Исследуемый материал собирают в стерильную посуду, используя правила асептики. Наиболее правильный способ взятия жидкого материала – объемный, с помощью стерильного шприца (кровь, отделяемое гайморовых пазух). Отбор материла тампоном производят только при невозможности осуществления объемного метода (отделяемое из ж.п.о., уретры, ушей, глаз, носоглотки). Свищи и фистулы первоначально очищают от отделяемого и забор материала производят из глубины стерильным тампоном. Жидкий материал  из открытых ран при хирургических вмешательствах отбирают объемно шприцем. Отделяемое из дренажей также берут шприцем или используют  концы удаленных  дренажных трубок. Биоптаты  из ран получают путем иссечения участка тканей из глубоких слоев или производят забор отделяемого тампоном после тщательной обработки раны физиологическим раствором и 70% этиловым спиртом для удаления поверхностно вегетатирующей микрофлоры, а также антисептических и антибактериальных препаратов.

Для исследования мочи используют среднюю порцию утренней мочи при естественном мочеиспускании после тщательного туалета наружных  половых органов. Мочу собирают в стерильные флаконы  с широким голом или баночки с крышечками.  Катетеризация мочевого пузыря для рутинного исследования не применяется, так как она может привести к инфицированию мочевых путей. К катетеризации прибегают для уточнения локализации инфекции. Моча может храниться в холодильнике не более суток.     

Ликвор забирают шприцем при люмбальной пункции после тщательной дезинфекции кожи и немедленно доставляют в теплом виде в лабораторию, при температуре 35-37 С.

Кровь для посева отбирают на высоте температуры и озноба шприцем из вены, после тщательной дезинфекции кожи, над спиртовкой. Соотношение объемов крови и питательной среды 1:10 для преодоления бактерицидных свойств  крови.  Минимальный объем крови для посева 10 мл – у взрослых и 5 мл у детей. Кожу над веной обрабатывают 70% спиртом, потом 5% настойкой йода со спиртом. При наличие катетера, можно брать кровь из него. Можно оставлять посев до утра при комнатной температуре.

Забор материала из зева производят тампоном с миндалин, дужек, язычка, задней стенки глотки. Материал со слизистой носа забирают одним тампоном из обеих ноздрей, очищая предварительно от гноя.  Целесообразно отбирать материал и из носа и из зева одновременно, натощак, с нечищеными зубами.

Мокроту собирают утром после туалета полости рта в стерильную посуду и сразу направляют  в лабораторию не позже чем 2 часа после забора.

Бактериологические исследования отделяемого из женских половых органов и уретры

Подготовка к исследованиям:

Для женщин:

  1. провокация (пищевая или медикаментозная);
  2. не спринцеваться;
  3. не использовать в течении 3-х дней до исследования вагинальных таблеток;
  4. необходимо, чтобы прошло не менее суток после полового акта;
  5. исследования желательно проводить во вторую половину менструального цикла.

Для мужчин:

  1. провокация (пищевая или медикаментозная);
  2. последнее мочеиспускание должно быть за 2-3 часа до исследования.

Пищевая провокация:

  • острая, соленая, пряная пища, пиво за день до исследования

Медикаментозная провокация:

  • гоновакцина 1,0 в/м за день до исследования.
Взятие материала для исследования проводит врач акушер-гинеколог, уролог

Влагалище. После введения зеркала и подъемника материал для исследования берут стерильным ватным тампоном из заднего свода или с патологически измененных участков слизистой.

Шейка матки. Тонким ватным тампоном введенным, осторожно введенным в цервикальный канал, не касаясь стенок влагалища, берут материал для исследования.

Параллельно готовят мазки для микроскопии в 2-х  повторностях.

Взятый материал может храниться в холодильнике  в течение суток.

Бактериологические исследования отделяемого из женских половых органов  и уретры с определением микоплазмы и уреаплазмы

Отбор проводится в специальные среды, предоставленные лабораторией. Забор материала осуществляется тампоном из влагалища (женщины) или из уретры (мужчины).

Бактериологические исследования отделяемого из носа и зева:

  • Забор материала из зева производят тампоном с миндалин, дужек, язычка, задней стенки глотки. Материал со слизистой носа забирают одним тампоном из обеих ноздрей. 
  • Натощак, с нечищеными зубами

Бактериологические исследования отделяемого из глаз:

  1. Отсутствие  косметики
  2.  Не применять глазные капли в день сдачи анализа
  3. Отбор из каждого глаза отдельным тампоном.
  4. Целесообразно отбирать оба глаза

Бактериологические исследования отделяемого из ушей:

  1. Не применять ушные капли в день отбора проб
  2. Отбор из каждого уха отдельным тампоном
  3. Целесообразна отбирать оба уха

Бактериологические исследования мочи:

  • Утренняя моча (средняя порция)
  • Стерильная емкость для мочи
  • Утренний туалет
  • Для женщин:
    • после наружного туалета половых органов, во влагалище вставить тампон

Бактериологические исследования крови на стерильность:

  • Кровь для посева отбирают на высоте температуры и озноба шприцем из вены, после тщательной дезинфекции кожи, над спиртовкой. Минимальный объем крови для посева 10 мл – у взрослых и 5 мл у детей.
  • 10 – 20 мл крови доставляется в шприце при температуре 35-37 С.

Бактериологические исследования мокроты:

  • Мокроту собирают утром после туалета полости рта в стерильную посуду и сразу направляют  в лабораторию не позже чем через 2 часа после забора.

Бактериологические исследования  кала на дисбактериоз:

  1. Утренний кал собирается в стерильный контейнер для  дисбактериоза и доставляется в течение 2-х часов в лабораторию
  2. При отборе кала с вечере хранить в холодильнике (на двери)

Бактериологические исследования  соскоба с кожи лица, рук, др. частей тела:

  • Кожа лица и рук без косметики в течение суток.
  • Поврежденный участок кожи соскабливается скарификатором (стерильным) в накопительную среду  (Свищи и фистулы первоначально очищают от отделяемого и забор материала производят из глубины стерильным тампоном.

Бактериологические исследования  ногтей:

  • Поврежденный ноготь (небольшая часть) отрезают обработанными ножницами (стериллиум) и помешают в контейнер с накопительной средой.

Бациллоносительство

Cохранение в организме и выделение им во внешнею среду возбудителей некоторых заразных болезней при отсутствии клинических симптомов болезни. Часто термин «Бациллоносительство» употребляют применительно к носительству всех видов инфекции (вирусов — вирусоносительство, простейших — паразитоносительство и т.д.), хотя правильнее этим термином определять лишь носительство бацилл, например палочек Лёфлера (возбудитель дифтерии), палочек Эберта (возбудитель брюшного тифа) и т.п.  Бациллоносители – носители брюшнотифоз­ных, паратифозных и  дизентерийных палочек. Отбор:  Стерильным тампоном из анального отверстия

Клинические исследования

ОАМ (общий анализ мочи)

Утренняя моча

Анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому:

  1. Утренний туалет
  2. Утренняя моча (средняя порция)
  3. Для женщин:
    • после наружного туалета половых органов, во влагалище вставить тампон

ОАК (общий анализ крови)

Пробирка с ЭДТА цельная венозная кровь до метки

Копрограмма (анализ кала), определение я/глистов и цист лямблий

Утренний кал в нестерильную чистую стеклянную банку или пластиковый контейнер для кала  (желательно теплый доставить в лаборпаторию)

Определение клещей р.Demodex

  1. Соскоб кожи (Кожа лица без косметики в течение суток)
  2. Отсутствие макияжа в течение суток
  3. Отбираются ресницы, брови, соскоб пораженного участка кожи и помещают в пробирку типа «Эпендорф»

Спермограмма:

  1. необходимо, чтобы прошло не менее суток после полового акта;
  2. последнее мочеиспускание должно быть за 2-3 часа до исследования.
  3. не употреблять острую, соленую пищу в течение 3- суток
  4. Отбирают в контейнер (для мочи или кала) и доставляют в лабораторию в теплом виде в течении 20 – 30  мин.

Мазки отделяемого из женских половых органов

  • Уретра: Аккуратно тампоном собирают материал и наносят на стекло тонким слоем.
  • Влагалище. После введения зеркала и подъемника материал для исследования берут стерильным ватным тампоном из заднего свода или с патологически измененных участков слизистой.
  • Шейка матки.  Тонким ватным тампоном введенным , осторожно веденным в цервикальный канал, не касаясь стенок влагалища, берут материал для исследования.

Можно брать на одно стекло все три точки отбора, предварительно подписав.

 Мазки готовят для микроскопии в 2-х  повторностях.

Цитологические исследования:

Соскоб из цервикального канала вагинальной щеткой помещают на стекло нанося равномерно тонким слоем по стеклу, оставляют на воздухе для просушки.

Биохимические исследования:

  1. Печеночные пробы: Билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, Тимоловая проба, Общий белок
  2. Липидограмма: Холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП 
  3. Поджелудочная железа: Амилаза, ЩФ, ГГТ, Липаза
  4. Почечные пробы: мочевина, креатинин, мочевая кислота
  5. Заболевания  середчно-сосудистой системы: ЛДГ
  6. Показатели диабета: Глюкоза, Гликозилированный гемоглобин (в пробирку с ЭДТА)
  7. Электролиты: Калий, натрий, кальций, магний , фосфор, железо
  8. Протеинограмма (белковые фракции): Альбумин, Глобулины
  9. Ревмопробы: серомукоиды, СРБ (С-реактивный белок) АСЛ-О (Антистрептолизин – О), РФ – ревмофактор.
  10. LE- клетки – красная системная волжанка

Венозная кровь,  Натощак

Коагулограмма: ПТИ (протромбиновый индекс), АВР (активированное время рекальцификации), фибрин плазмы, томботест, толерантность плазмы к гепарину, β – нафтоловый тест, этаноловый тест, МНО (без ПТИ не исполняется), Д-димеры

Венозная кровь в пробирку с цитратом натрия, Натощак  

Надпочечники: Катехоламины (Адреналин, Норадреналин), 17 –КС , 17-ОКС

Суточная моча (с указанием всего объема)

Оценка степени алергизации: IgE

Венозная кровь,  Натощак

Гормоны (метод ИФА):

Щитовидная железа: ТТГ – тиреотропный гормон,Т3 - трийодтиронин, Т4 – тироксин, СТ3 – трийодтиронин свободный, СТ4 – тироксин свободный, ТГ – тиреоглобулин, АткТПО – антитела к тиреопероксидазе, АткТГ – антитела к тиреоглобулину

Венозная кровь,  Натощак, в день сдачи анализа отказаться от приема гормональных препаратов (до отбора)

Половые гормоны:

ПРЛ- пролактин, ЛГ – лютеинизирующий гормон, ФСГ – фолликулостимулирующий, Е2 – эстрадиол, Прг – прогестерон, Т –тестотерон

Венозная кровь,  Натощак, с указанием даты последнего менструального цикла

Надпочечники:

  • К –Кортизол, ДГЭА-С – дегидроэпиандростероид- сульфат

Венозная кровь,  Натощак, в день сдачи анализа отказаться от приема гормональных препаратов (до отбора)

Диагностика риска Онкозаболеваний:

  • СА 125 – матка, маточные трубы,
  • СА 15-3 молочная железа, легкие, яичники, ЖКТ
  • СА 19-9- поджелудочная железа, желчный пузырь, кишечник
  • ПСА общий, ПСА свободный –  простатит, опухоль предстательной железы
  • ХГЧ (хорионгонадотропный гормон человека) – легкие, ЖКТ
  • АФП (альфафетопротеин )– общий онкомаркер

Венозная кровь,  Натощак, в день сдачи анализа отказаться от приема гормональных препаратов (до отбора)

Диагностика пороков прерывания беременности:

АФП – альфафетопротеин

ХГЧ (хорионгонадотропный гормон человека)

Венозная кровь,  Натощак, с указанием последней  даты менстр. цикла

Диагностика инфекций (метод ИФА):

ТОРЧ – группа:

  1. Хламидии /G – хроническая форма,M – острая форма, А - инфекционность / -
  2. Антитела к Chlamydia trachomatis
  3. Цитомегаловирус /G хроническая форма, M – острая форма /
  4. Герпес 1и 2 типов /G хроническая форма, M – острая форма/ - лабиальный и половой герпес
  5. Герпес 2 типа /G хроническая форма,M – острая форма / - половой герпес
  6. Токсоплазмоз /G хроническая форма,M – острая форма /
  7. Краснуха /G хроническая форма / М- / острая форма /
  8. Инфекции передающиеся половым путем
  9. Трихомониаз /G/ хроническая форма
  10.  Уреплазмоз/G/ хроническая форма
  11. M. hominis/G/ хроническая форма
  12. Инфекции, с высоким уровнем воздействия на иммунную систему:
  13. Вирус Эпштейна-Барр / Ig G к NA/ - хроническая форма
  14. Вирус Эпштейна-Барр / Ig М к VCA/ - острая форма

Кишечные инфекции:

  1. Лямблия  /G, M, A/ - суммарные а/т
  2. Желудочно-кишечные заболевания / (Helicobacter pylori /M,G, A/,)
  3. Гельминтозы /описторхис, эхинококк, токсокар, трихинелла
  4. Гепатит В (один маркер) HBS Ag – острая форма
  5. Гепатит В (один маркер) антиНbcorAg (G, M) – скрытая форма гепатита
  6. Гепатит В (один маркер) НBeAg – маркер выздоровления
  7. Гепатит А (один маркер)
  8. Гепатит С (один маркер) антитела к HCV
  9. Гепатит D (один маркер) антитела к HDV- вирус сателлит всегда обнаруживается или с гепатитом В или с гепатитом С

Венозная кровь,  Натощак

Исследование ногтей на патогенные грибки  выявление спор или мицелия патогенных грибов без определения вида возбудителя.

Показания к назначению анализа - подозрение на микозы (широко распространенные поражения кожи и ее придатков - волосы, ногти- , вызываемые патогенными грибками).

Материал для исследования: чешуйки кожи (соскоб), ногтевые пластины 

Способ забора – взятие анализа проводится медицинской сестрой

Иммунограмма

2,5 мл крови в пробирку с гепарином (приготовленную не позже 24 часов до забора материала)

3 мл крови в биохимическую пробирку.

4,5 мл крови в пробирку с ЭДТА

Бактериологические посевы

Приказ № 535 от 22.04.1985 г, Приказ МОЗ № 234 от 10.05.2007 р.,

Дисбактериозы

Методичесие рекомендации по диагностике дисбактериозов от 10.10.1986 г.р.

Методические рекомендации №10-11/31 от 14 .04.1986 г.

Чувствительность к антибиотикам

Методические указания МВ 9.9.5-143-2007, Приказ №167, от 05.04.2007

Визначення чутливості мікроорганизмів до антібактеріальних препаратів

Степень бактериурии:

 < 103 КОЕ/мл -1 степень бактериурии– отсутсвие воспалительного процесса, результат контаминации

2 . 103 КОЕ/мл - 9 . 103 КОЕ/мл – 2 степень бактериурии– сомнительный результат, исследование следует повторить

104 КОЕ/мл - 3 степень бактериурии – воспалительный процесс, скорее всего в мочевом пузыре или уретре

≥ 105 КОЕ/мл - 4 степень бактериурии – воспалительный процесс